Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новый подход к причинам и лечению. Что усиливает скрепление створок

Описанные симптомы не обязательно указывают на наличие струны, так как они могут быть связаны с другими причинами. Поэтому для определения точной причины необходимо провести профессиональную диагностику.

Что усиливает скрепление створок

Российская академия медицинских наук, также известная как Акад. Б.В. Петровского Российской медицинской академии.

Первая Московская государственная медицинская академия имени Сеченова, Москва, Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, Москва, Россия.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Министерство здравоохранения РФ, 440071, Пенза, Россия.

Российский научный хирургический центр имени АКАД. Б.В. Петровского Российского научного центра хирургии, Российская академия медицинских наук, Москва, Россия.

Российский научный хирургический центр им. акад. Б.В. Петровского Российского научного центра хирургии, Российская академия медицинских наук, Москва.

Анатомические особенности корня аорты с хирургической точки зрения.

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5(3):4-8

Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Россейкин Е.В., Винокуров И.А., Степаненко А.Б. Анатомические особенности корня аорты из места операции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5(3):4-8. Белов И.Ю., Комаров Р.Н., Россейкин Е.В., Винокуров И.А., Степаненко А.Б. Анатомические особенности корня аорты с хирургической точки зрения. Кардиология и Сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5(3): 4-8. (На русском языке.) .

Российская академия медицинских наук, также известная как Акад. Б.В. Петровского Российской медицинской академии.

Российская академия медицинских наук, также известная как Акад. Б.В. Петровского Российской медицинской академии.

Первая Московская государственная медицинская академия имени Сеченова, Москва, Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, Москва, Россия.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Министерство здравоохранения РФ, 440071, Пенза, Россия.

Российский научный хирургический центр имени АКАД. Б.В. Петровского Российского научного центра хирургии, Российская академия медицинских наук, Москва, Россия.

Российский научный хирургический центр им. акад. Б.В. Петровского Российского научного центра хирургии, Российская академия медицинских наук, Москва.

Проблема хирургического лечения порока корня аорты (ПКА) давно изучается в нашей стране. Несмотря на то, что 40 лет назад Академик. Е.Н. Мешалкин выполнил первую в России открытую комиссуротомию аорты, актуальность не пропадает3.

В литературе трудно найти полное описание анатомии ATHEX, рассмотренной с точки зрения практикующего врача.

Цель данной статьи — обобщить знания в этой области и дать практические советы и рекомендации для хирургов.

Фиброзный каркас сердца

Фиброзные кольца митрального (МК) и аортального (АК) клапанов прочно прикреплены к фиброзному каркасу КА через мембранную часть желудочковой перегородки (IVS), образуя единый фиброзный каркас сердца. Если смотреть на уровне, то трехстворчатый клапан (ТК) слегка смещен на верхушке по отношению к КК, а центральный КК и окружающие структуры сердца кажутся зажатыми между ними (см. рис. 1). (цветные наклейки). Рис. 1: Фиброзный каркас сердца 10. МК, митральный клапан — ТК, трехстворчатый клапан — КЛС, клапан легочного ствола — L, левая коронарная доля — R, правая коронарная доля — N, некоронарная доля. Клапан легочной артерии расположен немного выше и впереди кондиционера. В осевой плоскости АК находится как бы под углом 30°26. Таким образом, выход левого желудочка (ЛЖ) происходит не вверх, а под углом более 45° к передней плоскости 44.

СА прилегает к стенке правого предсердия, кратковременно контактирует с МДП и «упирается» в правую брюшную стенку (ПБС). Выпуклость ЛЖ образована лежащей на нем КА, формирующей переднюю верхнюю стенку ЛЖ (рис. 2, цвет Пластина a). Рис. 2: Разрез 39 сердца. a — волокнистая структура передней и верхней стенок ЛЖ — β — структура нижней стенки ЛЖ. Пунктирными линиями показаны три уровня корня аорты. ЛЖ — левый желудочек — ЛП — левое предсердие — Ао — аорта. Большинство структур стенки ЛЖ состоит из мышечной ткани, в то время как верхняя центральная часть состоит из соединительной ткани, образуя мембранную часть ЛЖ. Далее она примыкает к фиброзной части, которая проходит между передней створкой клапана и АК, после чего происходит формирование задней стенки ЛЖ.

Корень аорты и створки аортального клапана

СА является выходным отверстием ЛЖ и включает в себя опорную структуру, которая удерживает клапан на месте и является мостом между ЛЖ и аортой. Термин «артериальный корень» впервые использовал Хенле, заменив им более раннее «аортальное кольцо «45. Причиной этого стало различие между функциональной и анатомической структурой ATHEX.

В ходе изучения КА как запирательного элемента выходного тракта ЛЖ были сделаны выводы о необходимости изучения этой структуры как единого анатомо-функционального комплекса2, 4, 9, 16.

Чтобы лучше понять эту структуру, необходимо определить нижнюю и верхнюю границы ЦА. Это соответствует зоне установки сопла клапана и трубчатого прохода. Поэтому для простоты СА представляют в виде цилиндра, стенки которого образованы бухтой Вальсальвы 29 (см. рис. 2, цветная табличка β-3). Рис. 3: Схематическая диаграмма корня аорты 10. СА более точно характеризуется как луковица, так как большая площадь находится на уровне синуса, а его размер на уровне синуса может быть на 20% шире, чем в точке АВ-соединения 25. После многочисленных исследований (эхокардиография, интраоперационные измерения, результаты вскрытия), обобщенных Н. Борстом и др. 15 было установлено, что средний диаметр АТЕКС в самой широкой его части составляет 31 мм, но может изменяться по нему как у здоровых людей, так и в ходе патологических процессов25, 33. У взрослых он составляет приблизительно 2,3 ± 0,3 см, а поверхность устья клапана — 4,6 ± 1,1 см28.

До сих пор нет единого мнения о том, как лучше описать структуру CA 12, а наличие так называемых колец32, 42, которые интерпретируются по-разному, еще более сомнительно.

В. МакАлпайн28 в 1975 году заметил следующее.

Другой автор, изучавший макро- и микроизображения КА16 , описывает кольцо как «границу между верхней и центральной третью корня аорты «16. В то же время большинство хирургов считают, что кольцо должно относиться к фиброзным структурам АК 32, 46, которые остаются после удаления верхней части. Другая точка зрения основана на определении «виртуального» кольца. Периметр этого кольца образуется путем соединения ближайших точек каждого листа 43 (см. цветную наклейку рис. 3). ). Поэтому вместо того, чтобы пытаться изолировать одно кольцо, следует использовать все предложенные кольца для создания более точного пространственного восприятия СА как целостной структуры сердца.

Чтобы понять функцию СА, необходимо выделить два функционально-анатомических перехода: первый — между ЛЖ и СА, второй — между СА и аортой.

Вклад вентрикулярной аорты заключается в переходе между мышечными структурами брюшной полости и фиброэластической тканью СА. Однако этот переход не является кольцевым. Она имеет волнистую форму. Это происходит потому, что сопло переменного тока постоянно в этой области (см. цветную табличку рис. 4). Рис. 4: Корень аорты 39.Маленькие стрелки указывают на коронарное отверстие, а большие стрелки — на место прикрепления перерезки и конъюнктивального позвоночника. * Обратите внимание на треугольник Генле. Пунктирная линия указывает на фиброаортальное митоидное соединение. Лоскут соединяется с фиброзной тканью КС в виде вытянутого полукруга. Стоит отметить, что это пограничная зона, где давление меняется от кровотока к окружающим структурам. Во время сокращения стенки ЛЖ все нижележащие структуры испытывают нагрузку, а надпредсердная мышца удерживает давление, увеличенное за счет притока крови к аорте.

Сердце человека состоит из четырех камер — левого и правого предсердий и брюшной полости, между которыми находятся сердечные клапаны. Левый желудочек выходит из аорты, а правый желудочек — из легочной артерии.

Патофизиология

При нормальных обстоятельствах (у здоровых людей) закисленное желудочное содержимое может попасть в пищевод, но внутренние защитные механизмы минимизируют количество выделяемой кислоты или удаляют ее. Кислота быстро удаляется путем «очищения».. Поэтому симптомы острого раздражения пищевода не ощущаются или минимальны.

Механизмы, защищающие пищевод от желудочной кислоты, включают нижний пищеводный сфинктер (сфинктер) и нормальную перистальтику (подвижность) пищевода. Когда эти механизмы нарушаются, возникает рефлюкс и развиваются симптомы ГЭРБ.

Гастро-эзофагеальный рефлюкс

Этиология: новый подход

Согласно распространенной теории (с 1935 года), ГЭРБ возникает, когда кислый желудочный сок просачивается из желудка в пищевод, вызывая химическое и механическое повреждение слизистой оболочки пищевода, что приводит к жжению, раздражению, эрозии и в конечном итоге к более серьезным последствиям. Однако эта традиционная теория химического и механического раздражения слизистой оболочки пищевода не может полностью объяснить возникновение, симптомы и течение ГЭРБ.

В настоящее время появились сообщения о том, что ГЭРБ может быть иммуновоспалительным заболеванием, вызванным иммунным ответом, а не прямым химическим повреждением слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Гипотеза об иммунной этиологии ГЭРБ подтверждается клиническими исследованиями, проведенными в США. Результаты исследования были опубликованы в журнале AmericanMedicalAssociation.

Предварительные данные этого исследования показали, что у пациентов с тяжелой формой ГЭРБ, получавших эффективное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), после прекращения приема ИПП наблюдались Т-лимфоцитарный эзофагит, гиперплазия базальных клеток и спленоцитов.

По словам руководителя исследования из Медицинского центра по делам ветеранов в Далласе, др. Келли Данбар, полученные результаты позволяют предположить, что этиология рефлюкса может быть связана с воспалительными медиаторами и цитокинами, а не с химическим повреждением слизистой оболочки пищевода.

Воспалительно-иммунная теория гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни могла бы легче и лучше объяснить возникновение и течение типичных симптомов заболевания, а также патофизиологию осложнений этого медицинского состояния — пищевода Барретта и метаплазии слизистой оболочки.

Пищевод Барретта

Недавние экспериментальные исследования на крысах также показали, что ГЭРБ больше связана с иммунологическими факторами, чем с химическим кислотным повреждением слизистой оболочки пищевода. Кислотный рефлюкс и химическое раздражение играют менее важную роль, поскольку считается, что они вызывают только иммуновоспалительный ответ в слизистой оболочке пищевода.

Если иммуновоспалительная теория этиологии гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни окажется верной, возможно, потребуется пересмотреть существующие схемы лечения и профилактики рецидивирующей гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Место и роль антисекреторных средств (ИПП, H2-блокаторы) могут измениться.

Было высказано предположение, что иммунная теория рефлюкса может более подробно объяснить причину и природу недавно описанных атипичных форм (так называемых подтипов), а также типичных форм ГЭРБ.

Исследователи предполагают, что ИПП и H2-блокаторы могут оставаться наиболее важными препаратами для лечения ГЭРБ, но лечение этого заболевания должно также включать препараты, влияющие на катар иммунного ответа, особенно при наиболее тяжелых и резистентных формах ГЭРБ.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Согласно современным рекомендациям, лечение ГЭРБ проводится поэтапно. Целями лечения являются контроль симптомов, лечение эзофагита и профилактика рецидивирующего эзофагита и осложнений.

Лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни состоит из следующих этапов

• Изменение образа жизни и контроль желудочной секреции (антациды, PSI, H2B).
• При необходимости проводится хирургическое вмешательство и корректирующая компенсаторная операция.

К нефармакологическим мерам относятся:.

• Снижение избыточного веса.
• Некоторые напитки и продукты (алкоголь, шоколад, цитрусовые, помидоры), мята, кофе, лук, чеснок и
• Питаться регулярно и часто, и
• Сон минимум через 3 часа после еды, с поднятой головой (~ 20 см);
• ограничение приседаний, сгибания туловища и т.д.

Это воспаление считается одной из самых распространенных форм лицевой боли. В большинстве случаев заболевание исчезает, но при пренебрежении лечением может наступить паралич.

Причины воспаления тройничного нерва на лице

Инфекция или бактерии обычно вызывают это состояние. Список причин раздражения лицевого нерва:.

• Повреждение височно-нижнечелюстного сустава
• Опухоли (доброкачественные и злокачественные) головного мозга и лицевой области
• Аномалии черепа
• Черепно-мозговая травма — родовая травма, переломы, травма основания, травма лица или челюсти
• Острый миелит серого вещества
• Легочный туберкулез
• Отит
• Синусит
• Хронический кариес зубов
• Удаление зуба или воспаление после лечения
• Высокое кровяное давление
• ВИЧ и СПИД
• Отравление
• Воспаление среднего уха
• Сильное переохлаждение головы
• Гормональные изменения у женщин
• Воспаление десен
• Синдром Рамсея-Ханта
• Инсульт
• паралич Белла

Причины могут быть самыми разными — от небольших до угрожающих жизни заболеваний. Каждая причина определяет дальнейшее лечение пациента. В некоторых случаях проводятся специальные диагностические тесты, например, акустический, слезный, инфекционный, слюнной или вкусовой. Это контролирует поведение рецепторов и органов чувств.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Основным симптомом лицевой невралгии является кратковременная, но резкая и сильная боль в различных частях головы. Криз распространяется на все лицо, включая губы, глаза, нос, верхнюю и нижнюю челюсть, десны и язык.

Пациенты также сообщают о следующих симптомах

• Поздний металл во рту
• мышечная слабость
• Боль за наружным ухом, за лицом, распространяющаяся на голову и за глаза за 2-3 дня до мимики лица
• Асимметрия лица
• Невозможность закрыть глаза с пораженной стороны
• Низкий угол рта
• Сухость во рту
• Речь
• Отступление
• Неконтролируемые слезы
• Ненормальное функционирование восхитительных глаз
• Повышенное слюноотделение
• Спазм лицевых мышц
• Повышенная или пониженная чувствительность лица
• Повышенная температура

Повышенный стресс и фобии из-за дискомфорта и боли Пациенты стараются избегать взглядов и движений, которые вызывают неприятные ощущения.

Диагностика воспаления тройничного нерва

Диагностическая стратегия зависит от пораженной области и степени выраженности симптомов. Для определения локализации, тяжести и динамики реабилитации повреждения нерва врач назначает материальные методы диагностики, такие как электромиография. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография используются для определения наличия опухолей в головном мозге.

Пациентов также могут направить на общий или биохимический анализ крови, рентгенографию легких, ультразвуковое исследование мягких тканей или офтальмоскопию.

Можно убедиться в качестве проводимых в клинике процедур и высокой точности результатов магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и других видов диагностики различных заболеваний. В Мданионе проводятся все виды магнитно-резонансной томографии: головы, позвоночника, брюшной полости и суставов на оборудовании state-ART.

Комментарии: mHDSTK = 21 мм рт.ст., NPV 2,4/1,1 см. ac v.contracta = 0,75 см, время градиента давления на половине клапана = 190-200 мс, MGDSAC = 14 мм рт.ст. в обожженной аорте регистрируется тонкий обратимый поток с максимальной скоростью 44 см/с.

Дополнительная хорда: симптомы

Люди могут безбедно жить до конца своих дней с дополнительными струнами, не подозревая об их существовании. В большинстве случаев они не вызывают никаких ощущений. Однако пациенты могут заметить следующие симптомы

Перемежающаяся усталость,.

Гнойные ощущения (барабанные перепонки), особенно при раздражении или столкновении.

Описанные симптомы не обязательно указывают на наличие струны, так как они могут быть связаны с другими причинами. Поэтому для определения точной причины необходимо провести профессиональную диагностику.

Диагностика

Первым шагом является посещение терапевта или педиатра (детского врача), который прослушает сердечный ритм с помощью стетоскопа. Выслушать изжогу несложно, и врачу общей практики не составит труда поставить предварительный диагноз после первичного осмотра.

Затем пациент может быть направлен на дополнительные диагностические исследования.

ЭКГ в состоянии покоя и после физической нагрузки, а также

измерения артериального давления,.

Благодаря этим тестам можно определить наличие стрий, степень опасности для здоровья и наличие других заболеваний (если таковые имеются).

Лечение заболевания

Если ложная струна не угрожает жизни и не влияет на здоровье, показано профилактическое наблюдение у кардиолога. Обычно лечение не назначается — пациенты регулярно посещают специалиста каждые 3-6 месяцев.

Если состояние тяжелое и струны угрожают работе сердца (что может привести к его остановке), показана операция по удалению струн. Это считается, если сердце сильно нарушено и кровоток регулярно нерегулярный.

Также можно использовать народные средства (по согласованию с врачом):.

Принимайте горсть султанина ежедневно утром (натощак).

Выпейте отвар валерианы.

Принимайте чай на основе мяты или цветков календулы.